醫(yī)療救助“一件事”，是隨州市醫(yī)療保險(xiǎn)部門依據(jù)有關(guān)文件精神，為符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用提供的方便高效服務(wù)。您閱讀此服務(wù)指南后可以詳細(xì)了解辦理流程，更快地一次性辦好。
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什么是醫(yī)療救助？
醫(yī)療救助是指對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助；對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分納入醫(yī)療救助，按規(guī)定予以報(bào)銷，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療救助是指對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助；對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分納入醫(yī)療救助，按規(guī)定予以報(bào)銷，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
誰能辦？
一類救助對(duì)象：
城鄉(xiāng)特困人員、孤兒
一類救助對(duì)象：
城鄉(xiāng)特困人員、孤兒
二類救助對(duì)象：
城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口
二類救助對(duì)象：
城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口
三類救助對(duì)象：
城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）
三類救助對(duì)象：
城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）
四類救助對(duì)象：
因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員
四類救助對(duì)象：
因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員
因病致貧重病患者是指申請(qǐng)身份認(rèn)定前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?00%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對(duì)象）。因病致貧重病患者認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定最低生活保障邊緣人口保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個(gè)月內(nèi)有效。
因病致貧重病患者是指申請(qǐng)身份認(rèn)定前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?00%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對(duì)象）。因病致貧重病患者認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定最低生活保障邊緣人口保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個(gè)月內(nèi)有效。
什么標(biāo)準(zhǔn)？
對(duì)符合規(guī)定的救助對(duì)象參加居民醫(yī)保給予以資助：一類救助對(duì)象，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)全額資助；二類救助對(duì)象，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)按90%比例定額資助。三類救助對(duì)象中納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)按50%比例給予定額資助。
喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭重經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，所需個(gè)人繳費(fèi)資金給與全額資助。
對(duì)符合規(guī)定的救助對(duì)象參加居民醫(yī)保給予以資助：一類救助對(duì)象，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)全額資助；二類救助對(duì)象，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)按90%比例定額資助。三類救助對(duì)象中納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)按50%比例給予定額資助。
喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭重經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，所需個(gè)人繳費(fèi)資金給與全額資助。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策。
按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)參保后待遇享受期內(nèi)，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，按規(guī)定及時(shí)予以救助，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按就高不重復(fù)原則給與救助。
醫(yī)療救助待遇水平：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、門診慢特病費(fèi)用（醫(yī)保政策限額以內(nèi)費(fèi)用）、國談藥“雙通道”用藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分（含起付線），按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按100%救助，年度救助限額4萬元。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按70%救助，年度救助限額4萬元。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過1800元以上部分按60%救助，年度救助限額4萬元。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過5000元以上部分按50%救助，年度救助限額4萬元。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策。
按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)參保后待遇享受期內(nèi)，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，按規(guī)定及時(shí)予以救助，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按就高不重復(fù)原則給與救助。
醫(yī)療救助待遇水平：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、門診慢特病費(fèi)用（醫(yī)保政策限額以內(nèi)費(fèi)用）、國談藥“雙通道”用藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分（含起付線），按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按100%救助，年度救助限額4萬元。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按70%救助，年度救助限額4萬元。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過1800元以上部分按60%救助，年度救助限額4萬元。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過5000元以上部分按50%救助，年度救助限額4萬元。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用一、二類醫(yī)療救助對(duì)象累計(jì)超過5000元以上部分、三、四類醫(yī)療救助對(duì)象累計(jì)超過7000元以上部分，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，給予傾斜救助，市域內(nèi)傾斜救助比例為80%，市域外省內(nèi)傾斜救助比例為70%。城鄉(xiāng)特困人員、孤兒傾斜救助不設(shè)年封頂線，其他對(duì)象傾斜救助年封頂8萬元。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用一、二類醫(yī)療救助對(duì)象累計(jì)超過5000元以上部分、三、四類醫(yī)療救助對(duì)象累計(jì)超過7000元以上部分，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，給予傾斜救助，市域內(nèi)傾斜救助比例為80%，市域外省內(nèi)傾斜救助比例為70%。城鄉(xiāng)特困人員、孤兒傾斜救助不設(shè)年封頂線，其他對(duì)象傾斜救助年封頂8萬元。
對(duì)救助對(duì)象身份認(rèn)定前發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費(fèi)用，納入依申請(qǐng)救助范圍。
救助標(biāo)準(zhǔn)：政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在6000元以上部分按60%給予年度內(nèi)一次性救助，救助限額4萬元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病（限額內(nèi)）及納入國談藥“雙通道”管理藥品的自付費(fèi)用納入依申請(qǐng)救助范圍。
對(duì)救助對(duì)象身份認(rèn)定前發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費(fèi)用，納入依申請(qǐng)救助范圍。
救助標(biāo)準(zhǔn)：政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在6000元以上部分按60%給予年度內(nèi)一次性救助，救助限額4萬元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病（限額內(nèi)）及納入國談藥“雙通道”管理藥品的自付費(fèi)用納入依申請(qǐng)救助范圍。
什么條件？
一類救助對(duì)象城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；二類救助對(duì)象中的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；三類救助對(duì)象中的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員；四類救助對(duì)象因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
一類救助對(duì)象城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；二類救助對(duì)象中的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；三類救助對(duì)象中的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員；四類救助對(duì)象因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
二類救助對(duì)象中的返貧致貧人口；三類救助對(duì)象中的納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）。
二類救助對(duì)象中的返貧致貧人口；三類救助對(duì)象中的納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）。
醫(yī)保部門對(duì)因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒有保障的苦難群眾，經(jīng)過民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門認(rèn)定為救助對(duì)象的，對(duì)其身份認(rèn)定前12 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。
醫(yī)保部門對(duì)因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒有保障的苦難群眾，經(jīng)過民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門認(rèn)定為救助對(duì)象的，對(duì)其身份認(rèn)定前12 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。
怎么辦理醫(yī)療救助？
依申請(qǐng)救助實(shí)行免申即享，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在民政部門、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門準(zhǔn)確推送各類救助人員身份信息的基礎(chǔ)上，無需救助對(duì)象主動(dòng)申請(qǐng)，由各地醫(yī)保經(jīng)辦人員主動(dòng)聯(lián)系救助對(duì)象，完善相關(guān)信息后。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30個(gè)工作日將救助資金撥付到救助對(duì)象個(gè)人銀行賬戶。
依申請(qǐng)救助實(shí)行免申即享，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在民政部門、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門準(zhǔn)確推送各類救助人員身份信息的基礎(chǔ)上，無需救助對(duì)象主動(dòng)申請(qǐng)，由各地醫(yī)保經(jīng)辦人員主動(dòng)聯(lián)系救助對(duì)象，完善相關(guān)信息后。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30個(gè)工作日將救助資金撥付到救助對(duì)象個(gè)人銀行賬戶。
常見問題
1、 救助對(duì)象到市外就醫(yī)的可以享受醫(yī)療救助待遇嗎？
救助對(duì)象應(yīng)按我市分級(jí)診療政策，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍;規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
救助對(duì)象轉(zhuǎn)診到參保地統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可線下在醫(yī)保經(jīng)辦窗口，或通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、鄂匯辦 APP“醫(yī)保專區(qū)”、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 等線上途徑辦理異地轉(zhuǎn)診。
救助對(duì)象應(yīng)按我市分級(jí)診療政策，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍;規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
救助對(duì)象轉(zhuǎn)診到參保地統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可線下在醫(yī)保經(jīng)辦窗口，或通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、鄂匯辦 APP“醫(yī)保專區(qū)”、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 等線上途徑辦理異地轉(zhuǎn)診。
2、 具體有哪些費(fèi)用可納入醫(yī)療救助？
一是住院醫(yī)療費(fèi)用（含住院起付線）。
二是門診慢特病（含“單獨(dú)支付”藥品）醫(yī)療費(fèi)用。
三是參加居民醫(yī)保的救助對(duì)象住院分娩；參加職工醫(yī)保的救助對(duì)象生育或計(jì)劃生育手術(shù)引起合并癥或并發(fā)癥，經(jīng)基本醫(yī)保等報(bào)銷后剩余政策范圍內(nèi)診療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。
一是住院醫(yī)療費(fèi)用（含住院起付線）。
二是門診慢特病（含“單獨(dú)支付”藥品）醫(yī)療費(fèi)用。
三是參加居民醫(yī)保的救助對(duì)象住院分娩；參加職工醫(yī)保的救助對(duì)象生育或計(jì)劃生育手術(shù)引起合并癥或并發(fā)癥，經(jīng)基本醫(yī)保等報(bào)銷后剩余政策范圍內(nèi)診療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。
3、 住院期間身份變更的怎么辦？
當(dāng)出院登記有救助身份時(shí)，以救助待遇最高的身份結(jié)算費(fèi)用；當(dāng)出院登記無救助身份時(shí)，讀取入院登記時(shí)的救助身份，并按照入院登記時(shí)救助待遇最高的身份結(jié)算費(fèi)用。延遲結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，不以出院結(jié)算時(shí)間判斷救助對(duì)象身份，按照以上規(guī)則鎖定身份信息，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
當(dāng)出院登記有救助身份時(shí)，以救助待遇最高的身份結(jié)算費(fèi)用；當(dāng)出院登記無救助身份時(shí)，讀取入院登記時(shí)的救助身份，并按照入院登記時(shí)救助待遇最高的身份結(jié)算費(fèi)用。延遲結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，不以出院結(jié)算時(shí)間判斷救助對(duì)象身份，按照以上規(guī)則鎖定身份信息，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
咨詢及監(jiān)督電話：0722-3235698
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