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關(guān)于對市政協(xié)五屆二次會議第23023號建議的答復(fù)

錢進委員：

您提出的關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保基金分配、助力醫(yī)療機構(gòu)紓困的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)付比例的建議

按照《隨州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（隨政辦發(fā)[2022]29號）要求，實現(xiàn)職工醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌，達到“六統(tǒng)一”。根據(jù)省局指示要求，要深化總額預(yù)算管理下的DIP支付方式改革，我市制定了《隨州市區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費工作實施方案》，DIP支付方式改革也于2023年1月正式實施，DIP付費方式的實施將有效保證基金運行質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性，并將倒逼醫(yī)療機構(gòu)自主控費、提高服務(wù)水平，進一步提升醫(yī)保基金分配的精準(zhǔn)化合理化，提升基金抵御風(fēng)險能力。

二、關(guān)于撥付醫(yī)保基金超定額扣款的建議

嚴格要求隨縣、曾都區(qū)醫(yī)保局嚴格執(zhí)行當(dāng)年總額預(yù)算方案。

（一）關(guān)于市中心醫(yī)院2020年和2021年分別在隨縣總額預(yù)算指標(biāo)內(nèi)超預(yù)算支出3078.84萬元、3210.09萬元，市醫(yī)保局要求隨縣醫(yī)保局嚴格按照《2020年隨縣基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算控費方案》（隨縣醫(yī)保發(fā)[2020]4號）、《2021年隨州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額預(yù)算方案》（隨醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號）和《2021年度隨縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算控費方案》（隨縣醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號）落實。同時，積極向市政府領(lǐng)導(dǎo)進行專題匯報，協(xié)調(diào)縣委縣政府進一步加大市中心醫(yī)院和隨縣人民醫(yī)院的托管合作，在提升隨縣人民醫(yī)院綜合能力的基礎(chǔ)上，及時有效地妥善解決醫(yī)保基金超定額扣款問題。

（二）曾都區(qū)對2020年市中心醫(yī)院超支的3993萬元，給予分擔(dān)了超支部分中的917.88萬元。2021城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后，根據(jù)市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委印發(fā)《2021年隨州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額預(yù)算方案》，預(yù)算中沒有預(yù)留合理超支分擔(dān)的醫(yī)保基金，曾都區(qū)已使用歷年基金累計結(jié)余，對2021年市中心醫(yī)院超支的3235萬元，按照比例給予分擔(dān)了834.1萬元。

三、關(guān)于合理處置2019年市中心醫(yī)院醫(yī)保基金超定額扣款的建議

根據(jù)市中心醫(yī)院與隨縣醫(yī)保服務(wù)中心簽定的2019年度服務(wù)協(xié)議約定，市中心醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用不列入醫(yī)保基金總額預(yù)算控費范圍。據(jù)核實，經(jīng)隨縣政府同意，隨縣醫(yī)保局2022年5月已撥付600萬元支持市中心醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。今后市醫(yī)保局將繼續(xù)督導(dǎo)隨縣醫(yī)保局加強與市中心醫(yī)院的溝通對接，爭取用有效的方式逐步解決歷史遺留問題。

隨州市醫(yī)療保障局

2023年6月10日