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《實(shí)施細(xì)則》共有九章二十七條。

(一)明確救助對(duì)象范圍

醫(yī)療救助對(duì)象分為四類:一類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒;二類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口;三類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口);四類救助對(duì)象為因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

因病致貧重病患者是指申請(qǐng)身份認(rèn)定前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?00%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員(不含前三類醫(yī)療救助對(duì)象)。因病致貧重病患者認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定最低生活保障邊緣人口保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個(gè)月內(nèi)有效。

(二)強(qiáng)化三重制度綜合保障

1.遵循“先保險(xiǎn)后救助”原則。推進(jìn)全民參保計(jì)劃，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，參保后經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，再按規(guī)定予以救助。

2.發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。全面落實(shí)基本醫(yī)保各項(xiàng)待遇政策。資助參保救助對(duì)象不設(shè)置待遇等待期，一類救助對(duì)象，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)全額資助;二類救助對(duì)象，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)按90%比例定額資助。三類救助對(duì)象中納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過(guò)渡期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)按50%比例給予定額資助。

3.強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障功能。年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)12000元，納入大病保險(xiǎn)保障。延續(xù)一類、二類救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜政策。

4.強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能

(1)明確醫(yī)療救助支出范圍。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用(醫(yī)保政策限額以內(nèi)費(fèi)用)、國(guó)談藥“雙通道”用藥費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分(含起付線)，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。

(2)住院醫(yī)療救助。一類、二類對(duì)象，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用分別按100%、70%比例救助;三類對(duì)象年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1800元部分按60%救助;四類對(duì)象年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過(guò)5000元部分按50%救助。門診慢特病費(fèi)用納入住院費(fèi)用一并救助。

(3)年度醫(yī)療救助限額。門診慢特病醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額。年度救助限額為4萬(wàn)元。

(4)托底保障措施。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用一、二類醫(yī)療救助對(duì)象累計(jì)超過(guò)5000元部分、三、四類醫(yī)療救助對(duì)象累計(jì)超過(guò)7000元部分，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，給予傾斜救助，市域內(nèi)傾斜救助比例為80%，市域外省內(nèi)傾斜救助比例為70%。城鄉(xiāng)特困人員、孤兒傾斜救助不設(shè)年封頂線，其他對(duì)象傾斜救助年封頂8萬(wàn)元。返貧致貧人口和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過(guò)渡期內(nèi)傾斜救助待遇，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

(三)建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制

1.建立因病返貧和因病致貧雙預(yù)警機(jī)制。醫(yī)保部門將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍;將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門，經(jīng)其核定為醫(yī)療救助對(duì)象的，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助保障措施。

2.建立健全依申請(qǐng)救助工作機(jī)制。對(duì)因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒(méi)有保障的困難群眾，對(duì)經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為救助對(duì)象的，對(duì)其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。

救助標(biāo)準(zhǔn):政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在6000元以上部分按60%給予年度內(nèi)一次性救助，救助限額4萬(wàn)元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病(限額內(nèi))及納入國(guó)談藥“雙通道”管理藥品的合規(guī)自付費(fèi)用納入依申請(qǐng)救助范圍。

(四)提高綜合服務(wù)水平。嚴(yán)格遵循市域內(nèi)基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，嚴(yán)禁無(wú)序就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無(wú)需繳納住院押金。異地安置和按規(guī)定轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)救助對(duì)象，執(zhí)行市域內(nèi)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

(五)明確執(zhí)行時(shí)間。《實(shí)施細(xì)則》自2022年9月1日實(shí)施。