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　　為認(rèn)真貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)的通知》（鄂政辦發(fā)〔2017〕86號）精神，提升全民健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)由以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進(jìn)健康隨州建設(shè)奠定堅實(shí)基礎(chǔ)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)劃。
　　一、總體要求
　?。ㄒ唬┗驹瓌t。一是政府主導(dǎo)、部門協(xié)作。統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，實(shí)施綜合防治;動員全社會參與，營造良好的防治環(huán)境。二是突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)。制定多元化的防治目標(biāo)和策略，突出特色創(chuàng)新，發(fā)揮典型引領(lǐng)作用，促進(jìn)均衡發(fā)展，全面提升全市慢性病防治水平。三是共建共享、人人參與。構(gòu)建自管為主、人際互助、社會支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期，推動人人參與、人人盡力、人人享有。
　　（二）規(guī)劃目標(biāo)。到2020年、2025年，30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率，較2015年分別降低10%、20%。居民健康期望壽命得到提高，慢性病疾病負(fù)擔(dān)有效降低。
　　二、主要措施
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)健康教育，提升全民健康素質(zhì)。
　　動員全社會參與，開展形式多樣的慢性病防治知識宣傳，增強(qiáng)全市慢性病防治意識，營造全社會關(guān)注慢性病防治工作的良好氛圍，使慢性病防治知識教育全民化。到2020年和2025年，居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率分別達(dá)到60%和70%。倡導(dǎo)全民健康生活方式，塑造自主自律的健康行為。全面推進(jìn)學(xué)生健康教育規(guī)劃，盡早采取營養(yǎng)處方、環(huán)境處方和運(yùn)動處方等，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移。引導(dǎo)并鼓勵機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展全民健身活動（職工運(yùn)動會、健步走等）和知識競賽，促進(jìn)大眾開展自我健康管理。開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，踐行健康生活方式，不斷提高群眾的健康水平和生活質(zhì)量。
　?。ǘ?shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險。
　　加強(qiáng)健康體檢規(guī)范化管理，強(qiáng)化篩查，促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時提供干預(yù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供口腔預(yù)防保健、血糖、血脂和大便隱血檢測等服務(wù)，開展慢性病高危人群（血壓血糖升高、血脂異常、超重肥胖等）患病風(fēng)險評估和干預(yù)指導(dǎo)，提供平衡膳食、養(yǎng)生保健等咨詢。健全學(xué)生健康管理制度，落實(shí)學(xué)生健康體檢，加強(qiáng)學(xué)生近視、肥胖、口腔常見病等干預(yù)力度，開展“只要一日三餐就要一日三動”活動及兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感、宮頸癌等疫苗。重視老年人心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病的指導(dǎo)與干預(yù)。促進(jìn)體醫(yī)融合，在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動指導(dǎo)門診、戒煙咨詢熱線，提供運(yùn)動健康服務(wù)及提高戒煙干預(yù)能力。
　?。ㄈ?gòu)建、加強(qiáng)和完善監(jiān)測評估體系。
　　健全死因監(jiān)測、腫瘤登記和心腦血管事件報告制度，建立市級慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)慢性病發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息實(shí)時更新，定期發(fā)布慢性病相關(guān)監(jiān)測信息?；久遢爡^(qū)內(nèi)主要慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)。運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，加強(qiáng)信息分析與利用，掌握慢性病流行規(guī)律及特點(diǎn)，確定主要健康問題，為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據(jù)。
　?。ㄋ模?qiáng)化規(guī)范診療，保障服務(wù)質(zhì)量。
　　建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，加強(qiáng)慢性病診療服務(wù)實(shí)時管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。全面實(shí)施臨床路徑管理，強(qiáng)化規(guī)范診療，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時間，推廣應(yīng)用癌癥個體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率。落實(shí)分級診療制度，規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，落實(shí)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，健全治療－康復(fù)－長期護(hù)理服務(wù)鏈，保障服務(wù)質(zhì)量。
　　（五）完善保障政策，緩解群眾就醫(yī)壓力。
　　按規(guī)定對符合醫(yī)療救助條件的慢性病患者實(shí)施醫(yī)療救助。將因病致貧、因病返貧農(nóng)村建檔立卡貧困人口列為慢性病防治重點(diǎn)對象，全面提升農(nóng)村建檔立卡貧困人口健康水平。不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。保障慢性病防治藥品供應(yīng)，進(jìn)一步完善基本藥物目錄，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應(yīng)保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索以多種方式滿足患者用藥需求。
　?。┐龠M(jìn)醫(yī)防協(xié)同，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理。
　　1.構(gòu)建慢性病醫(yī)防結(jié)合工作機(jī)制。健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)的合作機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展慢性病及其危險因素監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查，收集、分析基礎(chǔ)監(jiān)測數(shù)據(jù)，開展綜合預(yù)防干預(yù)策略與措施指導(dǎo)和防控效果考核評價，為基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；醫(yī)院承擔(dān)慢性病相關(guān)信息登記報告、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體實(shí)施以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的人群健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)防合作，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，推進(jìn)縣城醫(yī)療共同體建設(shè)，曾都區(qū)、廣水市在2018年底完成縣域醫(yī)療共同體建設(shè)省級試點(diǎn)工作，隨縣在2019年完成醫(yī)療共同體建設(shè)。
　　2.建立全流程健康管理體系，加強(qiáng)人才建設(shè)。建立健康管理長效工作機(jī)制，明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭、個人等各方在健康管理方面的責(zé)任，完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)。加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)和隊伍能力建設(shè)。加大二級以上醫(yī)院公共衛(wèi)生科的建設(shè)力度，保證專業(yè)人員配置，做好慢性病防控工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作實(shí)際，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科能力建設(shè)，在公共衛(wèi)生科專兼職人員數(shù)量方面按人口相關(guān)比例予以明確，并鼓勵臨床醫(yī)技人員參與基本公共衛(wèi)生慢性病患者健康管理，滿足慢性病防治需求。各地要明確具體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)對轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo)。
　?。ㄆ撸┛刂莆ｋU因素，營造健康支持性環(huán)境。
　　1.營造健康的生產(chǎn)生活環(huán)境。推動綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，強(qiáng)化職業(yè)病防治。推動有條件的學(xué)校體育場館設(shè)施在課后和節(jié)假日對本校師生和公眾有序開放，提高各類公共體育服務(wù)設(shè)施（文化、科教、休閑、健身等設(shè)施）建設(shè)及開放程度和利用率，形成覆蓋城鄉(xiāng)、比較健全的全民健身服務(wù)體系，推動全民健身和全民健康深度融合。履行聯(lián)合國《煙草控制框架公約》，加強(qiáng)公共場所控?zé)煿芾?，推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)公共場所全面禁煙。嚴(yán)格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關(guān)法律規(guī)定，減少居民有害飲酒。加強(qiáng)食品安全和飲用水安全保障工作，調(diào)整和優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)膳食多樣化，推行營養(yǎng)標(biāo)簽，引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費(fèi)者科學(xué)選擇營養(yǎng)健康食品。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查、風(fēng)險評估制度，營造健康支持性環(huán)境。
　　2.推動慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。加強(qiáng)對曾都區(qū)省級慢性病綜合防控示范區(qū)的管理，鞏固、提升示范區(qū)創(chuàng)建成果，將曾都區(qū)省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，與衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建、健康城鎮(zhèn)建設(shè)、健康促進(jìn)示范縣（市、區(qū)）建設(shè)緊密結(jié)合，不斷提高我市慢性病防治水平，并創(chuàng)建成國家級慢性病綜合防控示范區(qū)?？偨Y(jié)推廣曾都區(qū)創(chuàng)建經(jīng)驗，將廣水市、隨縣逐步創(chuàng)建成為省級慢性病綜合防控示范區(qū)。持續(xù)形成地方政府主導(dǎo)、各部門齊抓共管、社會廣泛參與的慢性病防控工作格局。
　　三、保障手段
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
　　各級政府要切實(shí)加強(qiáng)對慢性病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，將慢性病防治作為健康隨州建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，納入地方重要民生工程，確定工作目標(biāo)和考核指標(biāo)，強(qiáng)化組織實(shí)施。建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。
　?。ǘ┞鋵?shí)責(zé)任。
　　全面實(shí)施健康融入所有政策，明確職責(zé)、落實(shí)任務(wù)。各地要健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制，落實(shí)各項防治措施。
　　衛(wèi)生計生部門要會同有關(guān)部門共同組織實(shí)施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估。
　　發(fā)展改革部門要將慢性病防治列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)慢性病防治能力建設(shè)，保障慢性病防治工作的基本條件。
　　財政部門要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、疾病譜的轉(zhuǎn)變以及疾病負(fù)擔(dān)的變化，按照政府衛(wèi)生投入相關(guān)政策規(guī)定落實(shí)慢性病防治經(jīng)費(fèi)。
　　教育部門要將營養(yǎng)、慢性病等衛(wèi)生知識納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，監(jiān)督、管理和保證中小學(xué)生校園鍛煉的時間和質(zhì)量。
　　人社部門和衛(wèi)生計生部門要進(jìn)一步完善門診相關(guān)保障政策和支付機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。
　　文體新廣電部門要貫徹落實(shí)《全民健身條例》，提高人均體育場地面積和經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例，科學(xué)指導(dǎo)并開展群眾性體育活動。
　　民政部門要逐步加大救助力度，對符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助條件的慢性病患者及家庭，積極納入醫(yī)療救助范圍。
　　民政、公安、文體新廣電和統(tǒng)計部門要積極配合衛(wèi)生計生部門做好殯葬、戶籍信息、體質(zhì)監(jiān)測、統(tǒng)計等數(shù)據(jù)的交換、核對和共享，保證人群健康數(shù)據(jù)的科學(xué)性、權(quán)威性與可靠性。
　　科技、物價、經(jīng)信、環(huán)保、住建、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、安監(jiān)、食藥監(jiān)等部門要履行職責(zé)，形成慢性病防治工作合力。
　?。ㄈ?qiáng)化隊伍。
　　完善有利于人才培養(yǎng)使用的政策措施，加強(qiáng)健康教育、健康管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護(hù)理、康復(fù)及中醫(yī)藥等領(lǐng)域人才培養(yǎng)。加強(qiáng)有針對性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開展臨床醫(yī)生營養(yǎng)與運(yùn)動指導(dǎo)技能培訓(xùn)，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員高血壓、糖尿病指南強(qiáng)化培訓(xùn)，著力培養(yǎng)慢性病防治復(fù)合型、實(shí)用型人才。
　?。ㄋ模┤駞⑴c。
　　各地要結(jié)合健康隨州建設(shè)進(jìn)行全面的社會動員，宣傳實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和策略措施。要加強(qiáng)正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學(xué)引導(dǎo)和典型報道，增強(qiáng)社會對慢性病防治的普遍認(rèn)知，形成全社會關(guān)心支持慢性病防治的良好局面，共建政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、全社會參與的一體化慢性病防控體系，共享慢性病防控帶來的環(huán)境與健康改善成果。
　　四、督導(dǎo)與評估
　　市衛(wèi)生計生部門要會同有關(guān)部門制定本規(guī)劃實(shí)施分工方案，各相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，明確任務(wù)和分工，及時掌握工作進(jìn)展，定期交流信息，聯(lián)合開展督察和效果評價。2020年將對規(guī)劃實(shí)施情況進(jìn)行中期評估，2025年將組織規(guī)劃實(shí)施的終期評估。各地要建立監(jiān)督評價機(jī)制，組織開展規(guī)劃實(shí)施進(jìn)度和效果評價，將規(guī)劃實(shí)施情況作為政府督查督辦的重要事項，推動各項規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)落實(shí)。
　　附件：隨州市防治慢性病中長期規(guī)劃（2018—2025年）主要指標(biāo)