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劉登峰、蘇明、張小元委員:

您提出的“加強(qiáng)我市醫(yī)保工作的意見和建議”的提案收悉，經(jīng)商市財(cái)政局、市衛(wèi)健委，現(xiàn)答復(fù)如下：

市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，樹立以人民為中心的發(fā)展思想，以“三重制度”保障兜牢民生底線，不斷提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。

一、狠抓擴(kuò)面征繳，做大基金“蛋糕”

我局高度重視參保工作，參保率一直穩(wěn)定在95%以上，2023年，圓滿完成城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)目標(biāo)任務(wù)。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立“政府領(lǐng)導(dǎo)、上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)同”參保擴(kuò)面工作新機(jī)制，在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，橫向建立醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政、公安、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健、教育等12個(gè)部門工作協(xié)同機(jī)制，縱向強(qiáng)化市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)，建立宣傳發(fā)動(dòng)、信息共享、調(diào)查核實(shí)機(jī)制，形成參保擴(kuò)面推進(jìn)“一盤棋”。壓實(shí)工作責(zé)任。將醫(yī)保參保納入強(qiáng)縣工程考核，目標(biāo)任務(wù)細(xì)化分解到鎮(zhèn)村，全力推進(jìn)各項(xiàng)工作落地見效。開展全市基本醫(yī)保參保摸底調(diào)查，組織與戶籍人口、住房人口、養(yǎng)老保險(xiǎn)、重點(diǎn)群體、上年度參保、市外參保6輪數(shù)據(jù)比對(duì)，精準(zhǔn)鎖定擴(kuò)面對(duì)象，逐一動(dòng)員參保。強(qiáng)化宣傳動(dòng)員。加大醫(yī)保惠民政策宣傳落實(shí)力度，發(fā)送提醒短信300余萬條，組織入戶宣講，將參保和醫(yī)保政策送到群眾身邊，引導(dǎo)群眾積極主動(dòng)參保；暢通繳費(fèi)渠道，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)線上“一網(wǎng)通辦”，線下“一廳聯(lián)辦”，職工個(gè)人賬戶可為家人繳納居民醫(yī)保；免繳新生兒出生當(dāng)年參保費(fèi)，出生12個(gè)月內(nèi)隨時(shí)可繳，待遇可追溯，實(shí)行“出生一件事”一事聯(lián)辦，確保新生兒及時(shí)享受待遇；實(shí)行分類資助參保，2023年全市資助參保21萬人，資助金額4033萬元，做到困難群眾、農(nóng)村低收入人口等特殊困難人群應(yīng)保盡保、不漏一人。

二、聚焦保障提質(zhì)，健全制度體系

近年來，醫(yī)保制度不斷完善，人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，做到同城同待遇，同服務(wù)。2023年市域內(nèi)職工、居民住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到87%和72%，職工普通門診支出5535萬元；職工基本醫(yī)保年封頂線由15萬元調(diào)整為20萬元，取消職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助封頂線。居民基本醫(yī)保年封頂線由12萬元提高至15萬元、大病保險(xiǎn)由30萬元提高至35萬元，居民門診年限額由200元提高至350元；門診慢特病病種由25種擴(kuò)大到37種，取消起付線，提高報(bào)銷限額，職工慢性病報(bào)銷比例由70%提高至80%、特殊疾病由80%提高至90%；居民“兩病”門診用藥保障每年減輕“兩病”患者負(fù)擔(dān)2500萬元；兜牢保障底線，2023年為農(nóng)村低收入人口報(bào)銷8.61億元。建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，2023年依申請(qǐng)救助2685人、支出3709萬元；居民、靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付，居民住院分娩由定補(bǔ)800元調(diào)為按住院政策報(bào)銷，取消職工住院分娩起付線，產(chǎn)前檢查由500元提高至800元；2021年推出湖北省第1家城市定制版商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠隨保”三年來保障不斷升級(jí)和優(yōu)化，并支持職工個(gè)人賬戶為自己和配偶、父母、子女購買“惠隨保”。

三、發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)藥發(fā)展

發(fā)揮醫(yī)保制度優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好的滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。通過自愿申請(qǐng)，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院以及提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。提高中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格。2019年對(duì)中醫(yī)及民族醫(yī)診療類（41-48類）價(jià)格上調(diào)20%；對(duì)“頸椎病推拿治療、燙熨治療”兩項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)高；2023年協(xié)調(diào)市中醫(yī)院對(duì)7項(xiàng)院內(nèi)制劑進(jìn)行了調(diào)價(jià)申報(bào)，獲批了5項(xiàng)（另2項(xiàng)仍保持原價(jià)）。將中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍。2024年隨州市納入湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄范圍的自制劑（中藥制劑、化學(xué)制劑）達(dá)66種。推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。推進(jìn)實(shí)施中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)，引導(dǎo)中西醫(yī)同病同效同價(jià)。遴選發(fā)病率高、基層具備診療能力的病種作為中醫(yī)基層病種，實(shí)施同城同病同價(jià),提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日付費(fèi)。

四、聚力經(jīng)辦提質(zhì)，創(chuàng)新服務(wù)模式

著力打造體系健全、方便快捷、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、高效智能醫(yī)保服務(wù)，群眾體驗(yàn)感不斷升級(jí)。異地就醫(yī)更加便捷。異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增至338家，異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住及常駐異地工作人員實(shí)行承諾制備案，通過現(xiàn)場(chǎng)辦、電話辦、鄂匯辦APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等，多渠道、全方位提供便捷的異地就醫(yī)備案服務(wù)，異地就醫(yī)直接結(jié)算。2023年，全市結(jié)算異地就醫(yī)30萬人次、6.84億元。服務(wù)體系全面建成。建立了“區(qū)有大廳、鎮(zhèn)有窗口、村有柜臺(tái)、村組有網(wǎng)格員”的四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，以41家公立醫(yī)院、44家銀行保險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)為延伸建立便民服務(wù)點(diǎn)。縣市區(qū)實(shí)現(xiàn)29項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)全市通辦，鎮(zhèn)級(jí)可直接辦事項(xiàng)15項(xiàng)、幫代辦事項(xiàng)8項(xiàng)，村級(jí)可辦事項(xiàng)9項(xiàng)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行能辦事項(xiàng)10項(xiàng)，群眾不出村（社區(qū)）即可享受醫(yī)保服務(wù)。便民服務(wù)提速升級(jí)。24項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)“襄十隨神”都市圈無差別“圈內(nèi)通辦”，生育津貼實(shí)現(xiàn)“免申即享”。慢病認(rèn)定下沉到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由過去一年一次變?yōu)楝F(xiàn)在隨時(shí)可辦，患者在醫(yī)院“只填一張表，全程免跑腿”，為符合條件的慢病患者開具不超過12周的長(zhǎng)處方，開通藥店互聯(lián)網(wǎng)處方，群眾購藥更方便。信息應(yīng)用加快拓展。醫(yī)保碼激活122萬人，全省排名第6，結(jié)算率全省第2。在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署IOT刷臉設(shè)備，方便老年人、兒童刷臉激活醫(yī)保碼，刷臉即可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。4家醫(yī)院開通醫(yī)保移動(dòng)支付，患者無需在窗口排隊(duì)，通過手機(jī)即可在線完成看病繳費(fèi)。

下一步，我局將堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，緊緊圍繞鞏固完善多層次醫(yī)療保障體系，以推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，以全面深化改革、精細(xì)管理服務(wù)、數(shù)據(jù)提質(zhì)賦能為主線，以鞏固拓展現(xiàn)有改革成果、貫徹落實(shí)國家省改革要求為重點(diǎn)，統(tǒng)籌好高質(zhì)量發(fā)展和高水平安全，以醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新成效更好服務(wù)中國式現(xiàn)代化隨州實(shí)踐。

隨州市醫(yī)療保障局

2024年5月27日