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為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，9月22日，市政府辦公室印發(fā)了《隨州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，共七章三十三條，自2022年12月31日實(shí)施。

在門診共濟(jì)待遇方面：一是明確建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，用人單位及職工醫(yī)保參保人員不再另行繳費(fèi)；二是明確納入報(bào)銷范圍。職工醫(yī)保參保人員在我市定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；三是明確待遇水平。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工普通門診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過500元部分，在一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%，年限額1300元。退休人員普通門診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過400元部分，在一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為85%、75%、65%，年限額1600元。以單建統(tǒng)籌方式參加職工醫(yī)保的人員同步享受普通門診共濟(jì)保障待遇；四是明確了異地就醫(yī)和外配購(gòu)藥待遇。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員辦理異地就醫(yī)備案，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按我市普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。在異地未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不納入基金支付范圍。參保人員外配購(gòu)藥的支付比例按為其出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。

在個(gè)人賬戶計(jì)入和管理方面：一是改革了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法，在職職工、退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)分別為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%和按每月70元定額劃入；二是明確了個(gè)人賬戶的使用范圍。個(gè)人賬戶可為參保人員本人及其配偶、父母、子女支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，探索個(gè)人賬戶支付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、惠民保等個(gè)人繳費(fèi)，以及退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)；三是明確了個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。