為提高醫保基金結算效率,優化醫保基金管理效能,隨州市醫保局積極優化營商環境,推進基本醫保基金即時結算改革,借助信息化手段為醫保結算提速,賦能醫療機構發展“加速度”。
經過前期周密部署、緊張測試,在多部門配合下,隨州市于5月28日成功上線即時結算系統,5月29日隨州市二級以上公立醫療機構完成首次結算,標志著“日撥付”機制正式運行,參保人員出院結算后,醫院墊付的醫保基金次日就能到賬。截至目前,市醫保局通過即時結算支付醫療機構住院醫療費25筆,撥付資金45.75萬元,涉及8家醫療機構。
基本醫保基金即時結算是醫保結算方式的重大改變。推進醫保基金即時結算,能有效做到業務流、基金流、信息流的“三流”協同,大幅壓縮結算周期,提高資金撥付頻次和效率,醫保基金支付由以前最長的30天縮短至1天,有效減輕了醫院墊資壓力,為定點醫療機構運行持續注入流動資金,讓有限的醫保資金更快更準更及時地賦能醫療機構。同時,醫保基金即時結算運用業財一體化結算系統,通過“數據多跑路”,實現全流程線上自動撥付,醫療機構“日申”,經辦機構“日對”,銀行“日撥”,業務數據閉環管理更有助于降低醫保基金撥付風險,保障基金安全運行。
目前,醫保基金即時結算范圍覆蓋了二級以上公立醫療機構。下一步,隨州市醫保局將進一步優化醫保基金結算管理,逐步擴大即時結算覆蓋范圍,主動對接定點醫療機構、合作銀行等部門,打通“醫保、醫院、銀行”數據壁壘,實現三方數據實時交互,不斷提高醫保基金結算清算效率。(通訊員:鄭晶?夏君華)
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